Oui (Besoin d'une réponse d'ici 72 heures)Non (Besoin d'une réponse d'ici 4 à 10 jours)
Nom complet (votre nom à vous) (obligatoire)
Téléphone (obligatoire)
Courriel (obligatoire)
Lien avec l'enfant / la famille (obligatoire)
Est-ce que les parents de l'enfant / la famille sont au courant de cette demande ? (obligatoire)
OuiNonJe suis un parent de l'enfantAutre
Si vous avez coché "Autre", expliquez svp
Nom du parent (obligatoire)
Nom du parent
Téléphone
Courriel
Nom de l'enfant concerné (obligatoire)
Date de naissance (obligatoire)
École fréquentée
Nom de l'enfant concerné
Date de naissance
Adresse principale du/des receveur(s) (obligatoire)
Notes
(obligatoire)
Estimation du montant de la demande ($) (obligatoire)
Avez-vous déjà entrepris d'autres démarches? Si oui, lesquelles?
Signature du demandeur (obligatoire)
Date (jour/mois/année) (obligatoire)
299, rue Principale La Sarre (Québec) J9Z 1Z1
[email protected]
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